Que quiere decir relacion abierta

Exploration and approach to artificial airway dysphagia

a Unidad sobre mimos Intensivos, Hospital facultativo Virgen de estas Nieves, milgrana, EspaГ±a b Unidad sobre mimos Intensivos, Hospital facultativo San Cecilio, Granada, EspaГ±a c Unidad sobre Cuidados CrГ­ticos asi­ como Urgencias, Hospital Universitario San Cecilio, milgrana, EspaГ±a

El aislante sobre la vГ­a aГ©rea a traves de intubaciГіn translarГ­ngea o traqueotomГ­a, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГ­ngeas asi­ como larГ­ngeas sobre fonaciГіn asi­ como degluciГіn; detras de retirar el tubo translarГ­ngeo o cГЎnula de traqueotomГ­a, dichas funciones no se recuperan sobre manera inmediata, observГЎndose con repeticion disfonГ­a, disfagia desplazandolo hacia el pelo aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn de secreciones orofarГ­ngeas, de vi­veres, asГ­ igual que sobre contenido gГЎstrico, pueden producir infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones severas con un alza significativo en su morbimortalidad. La incidencia de incompetencia farГ­ngea asi­ como larГ­ngea, en pacientes que requieren aprovechamiento de una vГ­a aГ©rea artificial nunca estГЎ bien determinada. Las estudios realizados inclusive el momento sugieren la alta proporciГіn de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, como en pacientes traqueotomizados. El conocimiento de las mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, unido con las alternativas diagnГіsticas y terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.

La disfagia es la sensaciГіn sobre inconveniente al normal paso sobre vi­veres, tanto sГіlidos como lГ­quidos, de la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar de manera variable, desde un retraso en la formaciГіn o traspaso de el bolo alimenticio, inclusive un desplazamiento patolГіgico de el igual asi­ como transito a la vГ­a aГ©rea.

Las consecuencias de la disfagia pueden ser graves asi­ como derivar en una evaluacion sobre mortalidad elevada en caso sobre condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .

Las penetraciones desplazandolo hacia el pelo las aspiraciones sobre secreciones orofarГ­ngeas, de vi­veres, asГ­ igual que de contenido gГЎstrico, a nivel del ГЎrbol bronquial superior ocasionan la solucii?n inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs de una gran disparidad sobre afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico como atelectasias o neumonitis quГ­micas (sГ­ndrome sobre Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГ­ndrome de complejidad respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones graves 1-5 .

El peligro sobre broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados sobre disfagia orofarГ­ngea seri­a 11 veces superior a pacientes falto alteraciones de la degluciГіn 5,6 .

La incidencia sobre incompetencia farГ­ngea y no ha transpirado larГ­ngea, en pacientes con afecciones de origen neuromuscular seri­a muy elevada, variando en repeticion de apariciГіn severidad y posibilidad terapГ©utica. Hay series de pacientes, con afecciones tan frecuentes igual que las accidentes cerebrovasculares (ACV), en las que el 94% padecГ­an algГєn jerarquia sobre disfagia, en un alto porcentaje con gran respuesta a tratamiento rehabilitador cli?sica; la persistencia sobre disfagia en todos estos pacientes se asociГі a infimo pronГіstico, aumento sobre estancia hospitalaria y no ha transpirado Skyprivate como funciona del nГєmero de institucionalizaciГіn en residencia, unido con el deterioro de calidad sobre vida y no ha transpirado dependencia de tareas cotidianas sobre la misma 7-9 .

Las pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares arquetipo esclerosis lateral amiotrГіfica o distrofias musculares en su mayorГ­a, la disfagia asociada a todos estos procesos, nunca podrГЎ ser recuperada, por lo que requerirГЎn sobre la soluciГіn alternativa como seri­a la realizaciГіn sobre la gastrostomГ­a.

La incidencia de incompetencia farГ­ngea y larГ­ngea (habitualmente sobre la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el funcii?n de la vГ­a aГ©rea artificial, hasta el momento no estГЎ bien determinada. Determinados estudios sugieren una proporciГіn superior al 40% de dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, y no ha transpirado entre el cincuenta desplazandolo hacia el pelo 84% en pacientes que requieren traqueotomГ­a 4,9-13 . Una ocasion diagnosticada la disfagia secundaria a vГ­a aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a una gran estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) asi­ como un mayor lapso Incluso la retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica y no ha transpirado decanulaciГіn 14 . El utilizo sobre mГ©todos simples de cribado o la protocolizaciГіn del estudio sobre la afecciГіn ha verificado acontecer Гєtil identificando pacientes en situaciГіn de gran riesgo, cuyos mimos deberГЎn implementarse 15-18 .

Por otra parte, en las Unidades de Medicina Intensiva (UMI), en donde una gran proporciГіn sobre pacientes requieren el empleo sobre vГ­a aГ©rea artificial, la neumonГ­a supone inclusive un 25% de las complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% de estas neumonГ­as se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn aumenta con el lapso sobre VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado dentro de un 33 asi­ como un cincuenta% segГєn diversas series 19 .

La disfagia orofarГ­ngea, independientemente de su comienzo, incrementa la morbilidad, la mortalidad, la estancia media desplazandolo hacia el pelo las costes monetarios, intangibles desplazandolo hacia el pelo sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .

ClasificaciГіn de la disfagia

SegГєn el grado anatГіmico donde se originan se distinguen

Disfagia orofarГ­ngea

La disfagia orofarГ­ngea se define igual que la complejidad sobre penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe Incluso el esГіfago cervical, surgiendo a fruto de la disfunciГіn en la fase orofarГ­ngea sobre la degluciГіn, por desГіrdenes larГ­ngeos o por alteraciГіn de el esfГ­nter esofГЎgico superior. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas desplazandolo hacia el pelo musculares son las causas mГЎs usuales sobre esta clase sobre disfagia (Tabla 1); la apariciГіn sobre los sГ­ntomas es inmediata al evento deglutorio 1 .